دوالي الخصيه و العقم عند الرجال - ملف شامل

السلام علي من اتبع الهدي

الموضوع الحالي مهم جدا ففضلت اني اعمله في شكل ملف شامل منقول من مصادر عديده من النت و من الكتب بحيث يكون مرجع مهم في الموضوع ده

-----------------------------------------------------------------------------



يتعرض بعض الرجال إلى الإصابة بدوالي الصفن التى هي عبارة عن تضخم أوردة الخصية نتيجة خلل في وظيفة الصمام الموجود بين الوريد المنوي ووريد الكلية على اليسار والأجوف والوريد المنوي على اليمين مما يساعد الدم على الرجوع نحو الخصية ويضخم أوردتها ويسبب ارتفاع درجة الحرارة داخلها .
ويشير الأطباء أن دوالي الخصية يؤثر على الإنطاف وتسبب العقم عند حوالي 30% إلى 40% من الرجال المصابين بها ، ولتأكيد تأثيرها السلبي يقام فحص السائل المنوي على مرحلتين لتحديد عدد ونسبة الحركة والشكل الطبيعي للحيوانات المنوية.
فإذا ما تبين أن هناك نقصاً في العدد والحركة والشكل الطبيعي مع عدم القدرة على الإنجاب بعد سنة من الزواج يمكن معالجتها إما بإغلاف الأوردة بالقسطرة تحت المراقبة الإشعاعية وإما جراحياً مع نسبة تحسن السائل المنوي بجميع مميزاته لمعدل حوالي 70% وحصول حمل طبيعي في حوالي 35% إلى 50% عن تلك الحالات.

-----------------------------------------------------------------

عليكم

هذه اسباب دوالي الخصيه : الدوالي الخصيويه هي عباره عن توسع في الاورده الخصيويه للحبل المنوي وذلك بسبب قلة الجيوب الوريديه وهذ التوسع يظهر عند الجلوس او الوقوف



الاعراض الاكلينيكيه : تكون عاده بين قله خفيفه في عدد الحيوانات المنويه او قله واضحه او تكون هنالك حاله طبيعيه للسائل المنوي ومن دون نقص عددي او غيره .

الاعراض : ثقل في الخصيه المصابه او الم خفيف فيها وذلك بعد الوقوف لمده طويله او بعد رياضه متعبه او صعبه او ضمور في حجم الخصيه المصابه

الفحص السريري : هو الكشف على الخصيه في حالة الوقوف حيث ترى الاورده منتفخه للخارج والى الاعلى او خلف الخصيه المصابه

العلاج : يتم بواسطة المنظار عوضا عن الجراحه التقليديه وتستغرق خمس دقائق ويغادر المريض المستشفى بعد عدة ساعات.

الله يكفينا ويكفيكم شرها

نتيجة للتطور الطبي والثورة التقنية الحديثة في مجال الطب أمكن من اجراء العديد من العمليات دون الحاجة إلى جراحة وذلك عن طريق استخدام الأشعة، ومن أهم تلك العمليات هي علاج دوالي الخصية بالقسطرة بدون جراحة.
ماهو دوالي الخصية؟
- دوالي الخصية هو تمدد حجم شبكة أوردة صغيرة داخل كيس الخصية "كيس الصفن" ويمكن الإحساس بهذا التمدد إذا بلغ مقداراً كبيراً وكأنه خصية ثالثة.
ماهو سبب دوالي الخصية؟
- تذكر بعض الدراسات ان حوالي 10% من الذكور لديهم دوالي من غير أن يشعروا بها.
هل لدوالي الخصية من أضرار؟
- وجد ان دوالي الخصية لها اشتراك بانخفاض عدد الحيوانات المنوية عند 25% من الذكور وضعف في حركة الحيوانات المنوية عند 65% من الذكور.
ماهي أعراض دوالي الخصية؟
- يتم اكتشاف دوالي الخصية عادة عند بحث أسباب العقم لدى الرجال، كما أن دوالي الخصية من الممكن ان تسبب بعض الآلام بالخصية أو أن يبدو وكأنها خصية ثالثة.
هل تحصل دوالي الخصية عادة باليمين أو باليسار؟
- أكثر ما تكون في اليسار عند حوالي 83% فقط وتحدث في اليمين وحده عند 6% فقط، اما في الناحيتين (اليسرى واليمنى) فتكون النسبة 11%.
كيف تسبب دوالي الخصية العقم؟
- تقول النظريات أن الدم الراكد بأوردة الخصية يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية، كما تقول بعض النظريات أن بعض المسببات من الغدد الكظرية ترجع للخصية وتضر بالحيوانات المنوية، والبعض الأخر يقول أن الدوالي تضغط على القنوات المنوية داخل الخصية.
كيف يتم تشخيص دوالي الخصية؟
- يتم تشخيص الدوالي عن طريق "الفحص الطبي السريري" وللتشخيص الأدق تستخدم الأشعة الصوتية "السونار" مع تحليل السائل المنوي وذلك بفحص عدد وشكل الحيوانات المنوية وحركتها في المختبر.
ماهو علاج دوالي الخصية؟
- العلاج يكون بإغلاق الوريد المتسبب بوقف الدم سواء بالجراحة أو بالقسطرة.
ماهو الفرق بين الجراحة والقسطرة؟
- يقوم أطباء المسالك البولية بالجراحة وهي عن طريق ربط الوريد جراحياً سواء بشق جراحي من منطقة اعلى الفخذ أو باستخدام المنظار حيث يرى الجراح الأوردة ويقوم بربطها.
وهي عمليه جراحية ذات نجاح كبير وتجرى في يوم واحد، ولكنها تحتاج إلى تخدير عام ولو أن القليل من الجراحين يفضلون عملها تحت تخدير موضعي.
ماهي طريقة العلاج بالقسطرة؟
- تتم القسطرة عبر الدخول من خلال الأوردة الكبيرة من الفخذ تحت ارشاد من الأشعة، ويصل طبيب الأشعة التداخلية لمكان الوريد المتسبب في الدوالي من غير شق جراحي أو تخدير عام، بل تحت تخدير موضعي فقط. ويستطيع المريض الخروج من المستشفى على قدميه بعد ساعة واحدة فقط، كما يمكنه العودة إلى العمل من الغد.
هل هناك فرق في العلاج بالجراحة أو القسطرة؟
- أثبتت الدراسات العديدة بأن الطريقتين لهما نجاح متماثل ونسبة حدوث الحمل بإذن الله تكون 60%.
----------------------------------------------------------------------------

دوالى الخصية هى عبارة عن تمدد وتضخم فى أوردة الخصية مما يؤدى إلى ارتجاع الدم وسريانه فى عكس الاتجاه الصحيح فى هذه الأوردة.وهى حالة شائعة وموجوده فى حوالى 20% من عموم الرجال ونحو 40% من الرجال الغير منجبين.
دوالى الخصية هى عيب خلقى فى أوردة الخصية يبدأ في الظهور فى سن البلوغ ويزداد مع مرور الوقت وفى 60% من الحالات تكون الدوالى في الناحية اليسرى فقط وفى 15% في الناحيــة اليمنـى وفى 25%في الناحتين اليمنى واليسرى
يتم تشخيص دوالى الخصية من خلال الفحص الأكلينيكى ويتم التأكد من التشخيص من خلال إجراء الموجات الصوتية الملونة للتأكد من ارتجاع الدم فى الأوردة حول الخصية وفى الحبل المنوى.

وأعراض الدوالى هى واحدة أو أكثر من هذه الأعراض:

* وجود إنتفاخ وتضخم حول او أعلى الخصية.
* وجود آلام بالخصية فى الناحية المصابة بالدوالى.
* صغر حجم الخصية فى الناحية المصابة بالدوالى.
* تأخر الحمل والإنجاب مع وجود تغيرات بالسائل المنوى كنقص عدد أو حركة الحيوانات المنوية.

كيف تؤثر دوالى الخصية على الإنجاب؟
فى بعض الرجال قد تؤثر الدوالى على عدد أو حركة الحيوانات المنوية او كليهما وقدتؤدى كذلك إلى زيادة فى نسبة تشوهات الحيوانات المنوية مما يؤدى إلى تعثر الإنجاب منذ البداية، أو مع مرور الوقت ولهذا فمن الممكن أن يكون مريض الدوالى غير منجب أو أن يكون قد أنجب أطفالاً ثم حدث توقف فى الإنجاب. الدوالى كذلك قد تتسبب فى زيادة التشوهات بالحيوانات المنوية وهذه التأثيرات تحدث نتيجة:
* ارتفاع درجة حرارة الخصية بسبب وجود الدوالى.
* إرتجاع الدم المستهلك فى الأوردة المتمددة إلى داخل الخصية مرة اخرى.
* اضطراب فى عملية خروج الحيوانات المنوية من أنسجة الخصية.

ففي مرضى الدوالي تتأثر خصائص السائل المنوي كالآتي:
بالنسبة لعدد الحيوانات المنوية: الطبيعي 20 مليون حيوان منوي في السم المكعب - وهذا العدد يقل عن الطبيعي في 65% من مرضى الدوالي.
بالنسبة لحركة الحيوانات المنوية: فيجب أن تكون الحركة طبيعية في 60% على الأقل من الحيوانات المنوية - وتتأثر حركة الحيوانات المنوية في 90% من مرضى الدوالي.
بالنسبة لوجود أشكال غير طبيعية للحيوانات المنوية: فيجب ألا تزيد عن 40% من عدد الحيوانات المنوية - وفي مرضى الدوالي تزيد نسبة الأشكال غير الطبيعية عن الـ40%.
أما بالنسبة للاختبارات اللازمة، فالتشخيص عادة يكون بالكشف الإكلينيكي، وأحيانًا يحتاج الطبيب إلى فحص بالدوبلر الملون على الخصية للتأكد من التشخيص – ويطلب أيضًا من المريض إجراء تحليل للسائل المنوي.

الـعــلاج:
يتم إجراء عملية جراحية بسيطة لربط ولإزالة دوالى الخصية فى الحالات التالية:
* وجود آلام مستمرة بالخصية.
* تأثر حجم الخصية المصابة بالدوالى مقارنة بالخصية الأخرى.
* وجود تغيرات بالسائل المنوى وتأخر الحمل بالرغم من التأكد من سلامة الزوجة.

وهناك عدة طرق جراحية لإصلاح الدوالى كالفتح الجراحى فى المنطقة الأربية، المنظار الجراحى، الأشعة التداخلية إلى أن أفضل وأحدث هذه الطرق هى الجراحة الميكروسكوبية وفيها يتم عمل فتحة صغيرة أسفل البطن طولها نحو 3سنتيمترات ويتم عن طريقها ربط الأوردة بمساعدة الميكروسكوب الجراحى مع الحفاظ على شريان الخصية. وهذه الطريقة آمنة تماما ومضاعفتها الجراحية نادرة الحدوث تستغرق عملية الدوالى الميكروسكوبية نحو 30دقيقة ولايحتاج المريض للبقاء فى المستشفى أكثر من 6ساعات بعد الجراحة.

بالرغم من خروج بعض الأبحاث مؤخراً تشكك فى جدوى عملية إصلاح دوالى الخصية فى المرضى اللذين يعانون من تأخر الإنجاب إلا أن هذه الأبحاث التى تضم عدد قليل من المرضى يقابلها العديد من الأبحاث الأخرى التى تضم عشرات الآلاف من المرضى والتى تبين أن التحسن فى السائل المنوى بعد عملية الدوالى يظهر فى أكثر من 70% من الرجال كما تبلغ نسبة حدوث الحمل أكثر من 45-50%، ويبدأ التحسن الملموس فى السائل المنوى فى خلال 3-6 شهور بعد الجراحة ويستمر لمدة عام.

وحتى تكون الفرصة أفضل للاستفادة من جراحة إصلاح دوالى الخصية يجب على الطبيب التأكد من عوامل كثيرة :
* أن تكون دوالى الخصية ملموسة بالكشف الأكلينيكى وكذلك بأشعة الموجات الصوتية لأن نسبة التحسن فى الحالات التى لا يمكن اكتشافها إلا بالموجات الصوتية قليلة للغاية.
* يجب التأكد من خلال فحص الهرمونات بالدم أن مستوى الهرمونات بالدم معتدل.
* يجب التأكد من عدم وجود خلل فى الوراثة، خاصة فى المرضى اللذين يعانون من انخفاض شديد فى عدد الحيوانات المنوية.
* يجب التأكد من عدم وجود عوامل أخرى يمكن أن تؤدى إلى خلل فى السائل المنوى (مثل وجود التهابات بالبروستاتا أو الحويصلات المنوية أو الجهاز التناسلى) ويجب علاج هذه العوامل أولاً.
* يجب التأكد من سلامة الزوجة واستعدادها للحمل الطبيعى.


وعلاج الدوالي بالخصية جراحيّ، ويكون بربط الأوردة المتمددة إما على مستوى الخصية (أقل شيوعًا) أو على مستوى الحبل المنوي أعلى الخصية (يحتاج للميكروسكوب الجراحي) أو على مستوى المنطقة الإربية أو على مستوى المنطقة الأعلى من ذلك في البطن، ومن الممكن إجراء العملية بالمنظار الجراحي، وهذا يكون مفيدًا، خاصة في الحالات التي يكون فيها الدوالي على الناحيتين، فبدلاً من عمل جرحين لكل ناحية، فنفس الفتحات التي يدخل منها المنظار الجراحي يتم استخدامها للناحيتين.
ويجري تحليل سائل منوي للمتابعة كل 3 أشهر بعد العملية، والتحسن عادة يظهر بعد 6 أشهر، وإن كان التحسن في الحركة والعدد يحتاج أحيانًا إلى سنة كاملة بعد العملية
------------------------------------------------------------------------------------

ما نسبة العقم للرجال التي يكون سببها دوالي الخصية؟ وما هي الاختبارات اللازمة لذلك؟ وما هي وسائل العلاج؟ وشكرًا

دوالي الخصية موجودة بنسبة 15% من الرجال عامة - وهي أكثر شيوعًا على الناحية اليسرى - وفي الرجال الذين يعانون من العقم من الأول (أي لم يكن لهم أولاد من قبل) فهي موجودة بنسبة 40% فيهم - أما الرجال الذين يعانون من عقم ثانوي (أي أنهم كان لهم أولاد، ثم عانوا فيما بعد من العقم)، فهؤلاء نسبة الدوالي فيهم حوالي 80%.

في مرضى الدوالي تتأثر خصائص السائل المنوي كالآتي:

بالنسبة لعدد الحيوانات المنوية: الطبيعي 20 مليون حيوان منوي في السم المكعب - وهذا العدد يقل عن الطبيعي في 65% من مرضى الدوالي.

بالنسبة لحركة الحيوانات المنوية: فيجب أن تكون الحركة طبيعية في 60% على الأقل من الحيوانات المنوية - وتتأثر حركة الحيوانات المنوية في 90% من مرضى الدوالي.

بالنسبة لوجود أشكال غير طبيعية للحيوانات المنوية: فيجب ألا تزيد عن 40% من عدد الحيوانات المنوية - وفي مرضى الدوالي تزيد نسبة الأشكال غير الطبيعية عن الـ40%.


أما بالنسبة للاختبارات اللازمة، فالتشخيص عادة يكون بالكشف الإكلينيكي، وأحيانًا يحتاج الطبيب إلى فحص بالدوبلر الملون على الخصية للتأكد من التشخيص – ويطلب أيضًا من المريض إجراء تحليل للسائل المنوي.

وعلاج الدوالي بالخصية جراحيّ، ويكون بربط الأوردة المتمددة إما على مستوى الخصية (أقل شيوعًا) أو على مستوى الحبل المنوي أعلى الخصية (يحتاج للميكروسكوب الجراحي) أو على مستوى المنطقة الإربية أو على مستوى المنطقة الأعلى من ذلك في البطن، ومن الممكن إجراء العملية بالمنظار الجراحي، وهذا يكون مفيدًا، خاصة في الحالات التي يكون فيها الدوالي على الناحيتين، فبدلاً من عمل جرحين لكل ناحية، فنفس الفتحات التي يدخل منها المنظار الجراحي يتم استخدامها للناحيتين.


ويجري تحليل سائل منوي للمتابعة كل 3 أشهر بعد العملية، والتحسن عادة يظهر بعد 6 أشهر، وإن كان التحسن في الحركة والعدد يحتاج أحيانًا إلى سنة كاملة بعد العملية.


المصدر / اسلام اون لاين
http://www.islamonline.net/servlet/S...=1122797292946
--------------------------------------------------------------------------------------------------

سؤال

السلام وعليكم ورحمه الله وبركاته
سؤالي للدكتور هو بان زوجي كان يعاني من الدوالي وهذه هي حالته بالتفصيل
principal diagnosis

primary infertility(azoospermia
varicocele bilate. 3 degree
hyperprolactinemia

secondary diagnosis
CH. B. Prostatitis

a laproscopic varicocelectomy bilat was done on 20-3-2007
on 21-10-2007 the semen analaysis revealed azoospermia.
the lab investigations revealed still high prolactin but normal
testosterone and FSH

ممكن اعرف شو يعني azoospermia وفي اخر التقرير نصحنه الدكتور انه يعمل ICSIهل هذي عمليه وممكن تقولي عمليه شو اذا سمحت
وشو تنصحنا نعمل لانه نتيجه فحصل الحيوانات المنويه مازالت صفر


الاجابه للدكتور / خليل اليوسفي

عليكم السلام و رحمة الله و بركاته
زوجك لديه دوالي في الخصيتين Varicocele من الدرجة الثالثة, و هي أحد أسباب العقم الشائعة عند الرجال و التي يُمكن أن لا تُشخص مُبكراً. كذلك لديه فرط هرمون الحليب Hyperprolactinemia (مستواه عالي في الدم) و الذي يُسبب العقم عند الرجال و النسآء.
Azoospermia تعني فقد النطاف و هذا يعني ما فيه حيوانات منوية في المني, ICSI هي إختصار ل Intra Cytoplasmic Sperm Injection يعني حقن الحيوان المنوي في البويضة, يستخلصون حيوان منوي و من ثم يحقنونه داخل البويضة يعني طفل الأنبوب. بالنسبة للتقرير ما زال هرمون الحليب عالي عنده و يحتاج لعلاج و لكن هل سوف ينفعه العلاج الآن من ناحية علاج العقم أم لا (لا أعتقد).
الحل هو طفل الأنبوب, لأنه عندكِ إنسداد في أنابيب فالوب, و يُمكن أن تتسآئلي كيف يستخلصون حيوان منوي من زوجي و التقرير يُفيد بأنه لا توجد حيوانات منوية؟
يُمكن ذلك لأنه سوف يكون فيه أعداد قليلة من الحيوانات المنوية التي لا يُمكن رؤيتها بالفحص العادي للمني في المُختبر و بطرق مُعينة يتم إستخلاصها لعملية طفل الأنبوب.
دكتور خليل اليوسفي

--------------------------------------------------------------------------------------------------


السلام علكم ورحمه الله وبركاته،
اثناء جولاتي على موقع ايلاف وجدت حوارك عن مرض دوالي الخصيه وكنت اود في الحصول علي بعض المعلومات التي سالخصها في الاسئله التاليه:
1- هل من الممكن الاصابه بمرض دوالي الخصيه في سن مبكره اي مثلا 15عام؟
2- وهل قد يسبب مرض دوالي الخصيه عقما تاما اي الذي يستحيل معه العلاج؟
3- هل عمليه علاج ذلك المرض مكلفه ماديا؟
4- هل من الممكن الاصابه بذلك المرض نتيجه ممارسه العاده السريه؟
5- واذا كان ممكن هل من الممكن للطبيب معرفه ذلك؟
6- ما هو الوصف الدقيق لاعراض ذلك المرض؟

عزيزى:
أولاً سأعرض بعض الصور لتعميم الفائدة عن دوالى الخصيتين
1- صورة الدوالى من الخارج

2- صورة تشريحيه لها من الداخل

دوالى الخصيتين مرض ببساطة فى صمامات الأوردة المحيطة بالخصيتين ومن الممكن أن تسبب عقماً فى بعض الحالات وليست كلها ونعرفها من تحليل السائل المنوى إذا كان به عدد قليل من الحيوانات المنوية مصحوب بحركة ضعيفة لها OLIGOASTHENOSPERMIA ومن الممكن علاجه والإنتظار 90 يوماً حتى نجرى التحليل التالى للسائل المنوى وهى تكلفة بسيطة وتجرى فى المستشفيات الحكومية والجامعية مجاناً، وليس سببها العادة السرية.

***

السلام عليكم،
الرجاء اجابتي باسرع وقت لاني اخجل من الذهاب الى الطبيب وليس لي حل اخر غير الانترنت.
انا شاب عمري 22 اعاني من عقدة صغيرة اصغر من حبة الحمص قوية نوعا ما في اعلى الخصية اليمنى وهية موجودة منذ مدة وتؤلمني من حين لاخر وعلى فترات متباعدة وتؤلمني ايضا عند لمسها والالم يشابه الالم عند الضغط على الخصية الرجاء مساعدتي ولكم جزيل الشكر.

عزيزى:
هذه الحمصة هى ال EPIDIDYMIS والصورة المرفقة ستطمئنك على أنها طبيعية ومن الممكن أن يكون الألم نتيجة إلتهاب بسيط أو نتيجة إنتظار للحيوانات المنوية بكمية كبيرة لأن البربخ محطة لإنتظارها قبل القذف.


1- Epididymis
2- Head of epididymis
3- Lobules of epididymis
4- Body of epididymis
5- Tail of epididymis
6- Duct of epididymis
7- Deferent duct

دوالي الخصية

1. دوالي الخصية
2. تعليمات الجراحة

دوالي الخصية 

تعليمات الجراحة

• الصيام التام من الطعام والشراب 8 ساعات قبل العملية.

1. وضع ثلج على منطقة الجرح والخصية لمدة (15) دقيقة كل ساعة وذلك لمدة (24) ساعة.
2. لبس المشد (7) أيام بعد العملية ، ويمكن إزالته عند استعمال دورة المياه أو عند الحاجة لغسله .
3. نوصي بالاستراحة بالمنزل لمدة ثلاثة أيام بعد العملية ، حيث يمكنك التجول والجلوس دون إجهاد .
4. يسمح بالمعا
5. شرة الجنسية بعد مرور اسبوع على إجراء العملية .
6. يسمح بالاغتسال (الاستحمام) بعد العملية لمدة (24) ساعة (دوش) وليس مغطس .
7. يمنع رفع أي ثقل يزيد عن (4) كغم لمدة اسبوعين بعد العملية .
8. الألم بعد العملية في موضع الجرح أو الخصية متوقع ، وهو من النوع الخفيف إلى المتوسط، ويمكن السيطرة عليه بالعلاج التالي ذكره والذي سوف تعطى وصفة منه قبل خروجك من المستشفى :

• سولبدين (Solpidin) : يؤخذ حبتين كل (6) ساعات عند اللزوم للألم .
• (Advil) تؤخذ حبتين كل (6) ساعات عند اللزوم للألم.

1. يتم مراجعة عيادة الطبيب يومين بعد العملية لفحص موضع الجرح .
2. بعد إزالة الضماد الخارجي للجرح تبقى لزقات صغيرة داخلية يمكن أن يزيلها المريض بنفسه بعد اسبوع من العملية .
3. تكون خياطة الجرح داخلية ولا تحتاج لإزالة الغرز حيث يقوم الجسم بامتصاصها مع مرور الوقت .
4. في حال وجود حالة طارئة نرجو التوجه الى جناح التنويم بمركز عمليات اليوم الواحد حيث سوف يقوم الطبيب المناوب بالمساعدة.

المصدر / د داني رباح
http://drrabah.com/patient_info_ar/varicocele_ar/
-----------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------

دوالي الخصية

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة

اذهب إلى: تصفح, البحث





صورة توضيحية تبين البنية التشريحية للخصية والمنطقة الإربية


دوالي الخصية أو القيلة الدوالية أو دوالي الصفن:هو توسع غير طبيعي للأوردة داخل كيس الصفن والتي تمد الأعضاء فيه بالدم والممتدة من التجويف البطني عبر القناة الإربية (بالإنجليزية: Inguinal Canal‏) كجزء من الحبل المنوي.
تضمن الاوردة صعود الدم إلى الأعلى عن طريق صمّاماتٍ أحادية - خارجية الأتجاه ولكن عندَ حصولِ خللٍ فيها أو وجودِ ضغطِ يؤدي إلى إخلالها فأن الدم يبدأ بالرجوع والخروج ببطئ مشكلأً الدوالي.
دوالي الخصية هي من أسباب العقم الذكوري، تحدث دوالي الخصية لدى 15% من الرجال وينتج عنها العقم في حوالي 40% من الأوقات ولكن هنالك جدلاً شديداً حول هذا المعتقد.
تؤثر على عملية الانطاف في الخصيتين حتى لو وجدت في الناحية اليسرى فحسب لأسباب لا تزال مجهولة ولكنها قد تعود إلى زيادة الحرارة في الخصية نفسها. إن تشخيص الدوالي سهل ويعتمد على الفحص السريري ونادراً ما يحتاج إلى استعمال الأشعة الصوتية بالدوبلر لإثباته. إذا ما أكدّت التحاليل على السائل المنوي تأثير الدوالي السلبي على الانطاف وعدم وجود أسباب أخرى قد تكون مسؤولة عن العقم يمكن استعمال وسائل طبية عديدة لمعالجته منها الجراحة أو اغلاق الأوردة التناسلية المتوسعة بواسطة إدخال وشمة أو بالون أو مواد مصلّبة داخلها تحت المراقبة الإشعاعية مع نجاح مرتفع بالنسبة إلى تحسين عدد وحركة وشكل الحبيبات المنوية بنسبة 60% إلى 70% وحصول الحمل لدى 30إلى 60% من تلك الحالات.

أحصائيات وحقائق
إن تلك الدوالي حالة خلقية تصيب حوالي 15% من الرجال بمن فيهم الأطفال والمراهقين والبالغين، وقد تسبب عقماً أولياً بنسبة تتراوح بين 19% إلى 41% وعقماً ثانوياً أي بعد نجاح أولي في الإنجاب بنسبة حوالي 80% من الحالات. وهي تظهر عادة في الخصية اليسرى فقط في 60% إلى 90% من الرجال المصابين، وفي الخصيتين معاً في حوالي 30% إلى 50% حسب الدراسات الحديثة. وسبب حدوثها عادة في الجهة اليسرى يعود إلى أن وريد الخصية اليسرى يزيد طوله على الوريد الأيمن من 8 - 10سم ويدخل وريد الكلية اليسرى بطريقة مستقيمة بينما يدخل الوريد الأيمن الوريد الأجوف من زاوية مائلة، وحصيلة هذا الفرز الفريد للوريد الأيسر أنه عند ارتفاع الضغط المائي السكوني في وريد الكلية اليسرى وفي وجود خلل في الصمام ما بين الوريدين الكلوي والمنوي، الذي يمنع عادة رجوع الدم نحو الخصية، وذلك لأسباب خلقية وغير مرضية، فقد يؤدي ذلك إلى تسرب الدم رجوعاً إلى الوريد المنوي الأيسر مع توسع أوردة الحبل المنوي والخصية الذي قد يكون ظاهرياً أحياناً ويشكل ما نسميه دوالي الخصية

 تأثير الدوالي على الخصية

 العقم

1. زيادة الدم في الأوردة المتضخمة حول الخصية تزيد درجة الحرارة داخلها مما يؤثر على وظيفتها الإنطافية لأنه ما هو متفق عليه طبياً أن الخصية التي تكون حرارتها عادة حوالي درجتين أقل من حرارة الجسم عامة في غاية الحساسية لأي ارتفاع في الحرارة الذي قد يعطلها ويسبب ضعفاً شديداً في عملية الانطاف، وهذه النظرية هي الأكثر قبولاً لدى الاختصاصيين.
2. إن رجوع الدم من الوريد الكلوي إلى الخصية قد يحمل مواد حيّدية ومضّرة من الكلية أو الغدة الفوق الكلية إلى الخصية مما قد يؤثر على وظيفتها ولكن ذلك لم يبرهن بعد.
3. إن ركود كمية عالية من الدم في الدوالي حول الخصية قد يسبب نقص التأكسج أو قلة الأوكسجين في أنسجتها مما يؤدي إلى تعطيلها. ولكن إلى الآن لم تثبت الدراسات صواب هذه النظرية.
4. وجود الدوالي قد يقترن بتغيرات هرمونية منها انخفاض تركيز الهرمون الذكري وخلل في إفراز الهرمونات النخامية المحثة للخصية، ولكن ما هو مجهول هو إذا ما كانت هذه التغييرات بسبب أو نتيجة الخلل الفيزيولوجي المرضي الذي تسببه الدوالي.
5. وحديثاً أظهرت دراسة دقيقة أن سبب تأثير الدوالي على الإنطاف قد يعود إلى زيادة جريان الدم في شريان الخصية مع ارتفاع في الحرارة داخل أنسجتها وحدوث خلل في خلايا "ليدغ" المسؤولة عن إفراز الهرمون الذكري المهم بالنسبة إلى عملية الإنطاف.

 تشخيص الدوالي

دواعي المعالجة

 دواعي العلاج لدى الأطفال والمراهقين

 الدوالي وغياب الحييات المنوية التام

 الدوالي في الخصية اليمنى فقط

 المنفعة العلاجية

 وسائل العلاج

 مضاعفات

1. قطع الشريان المنوي أو ربطه مع احتمال نادر في حصول ضمور في الخصية.
2. إتلاف العصب الأربي.
3. بروز أدرة أو كيس ماء حول الخصية نتيجة اغلاق الأوعية اللمفية
4. فشل الجراحة مع معاودة الدوالي أو استمرارها.