الحكمة تقتضي اعتزال ما يؤذينا و لا ننتظر حتى يؤذينا أكثر ، و في عالم الدواء تشخيص مرحلة ما قبل المرض و إمكانية تجنب حدوث هذا المرض باتباع بعض الإرشادات الطبية الدوائية و الغير دوائية تعتبر ضرورة قصوى لتجنب الأذى الذي قد يصيبنا من هذا المرض.

📌 موضوعنا هو دور الميتفورمين في مرحلة ما قبل السكري " Prediabetes” وفقًا لأحدث التوصيات للجمعية الأمريكية للسكري (ADA)

يعتبر الميتفورمين هو الدواء الوحيد المصرح بإستخدامه في هذه الحالات لبعض الأشخاص الذين ينطبق عليهم شروط محددة.

س١- ما هو ما قبل السكري وكيف يمكن تشخيصه؟

مرحلة ما قبل السكري (Prediabetes) هي حالة وسطية بين المعدل الطبيعي لمستويات السكر في الدم ومرض السكري من النوع الثاني، حيث تكون مستويات الجلوكوز أعلى من الطبيعي ولكنها لا تصل إلى الحد التشخيصي للسكري.

معايير التشخيص المخبرية وفقًا للجمعية الأمريكية للسكري (ADA):

يتم تشخيص مرحلة ما قبل السكري عند تحقق أحد المعايير التالية:

1. تحليل السكر التراكمي (HbA1c):

 • بين 5.7% - 6.4%

 • إذا كان HbA1c ≥ 6.5% → يتم تشخيص المريض بالسكري.

2. اختبار سكر الدم الصيامي (Fasting Plasma Glucose - FPG):

 • بين 100 - 125 مجم/ديسيلتر بعد الصيام لمدة 8 ساعات.

 • إذا كان FPG ≥ 126 مجم/ديسيلتر → يتم تشخيص المريض بالسكري.

3. اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (OGTT - 2-hour Postprandial Glucose):

 • بين 140 - 199 مجم/ديسيلتر (7.8 - 11.0 مليمول/لتر) بعد ساعتين من تناول 75 جم جلوكوز عن طريق الفم.

 • إذا كان OGTT ≥ 200 مجم/ديسيلتر → يتم تشخيص المريض بالسكري

س٢- ما أهمية تشخيص مرحلة ما قبل السكري؟

📍 زيادة خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني، خاصة خلال 5-10 سنوات إذا لم يتم التدخل.

📍 قد يكون مصحوبًا بزيادة خطر الأمراض القلبية والوعائية.

📍 تغيير نمط الحياة (التغذية الصحية + التمرينات الرياضية) هو العلاج الأساسي، مع إمكانية استخدام الميتفورمين في بعض الحالات.

المتابعة الدورية كل 6-12 شهرًا ضرورية لمراقبة التحول إلى السكري أو العودة للمستويات الطبيعية.

س٢- ما هي الإرشادات الصحية الواجب على الأشخاص المصابين بما قبل مرض السكري اتباعها للوقاية من الإصابة بمرض السكري ؟

١- تغيير نمط الحياة life style modifications يبقى الخطوة العلاجية الأولى والأساسية، وذلك بالمحافظة على الوزن المثالي ، ممارسة الرياضة ،..

٢- تناول دواء الميتفورمين في حالات محددة و الأشخاص المرشحون لتناول الميتفورمين في مرحلة ما قبل السكري وفقًا لتوصيات ADA هم :

🔹 الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI) ≥ 35 كجم/م² (السمنة المفرطة).

🔹 الأشخاص تحت سن 60 عامًا، خصوصًا إذا كانت لديهم عوامل خطورة إضافية (مثل ارتفاع ضغط الدم أو الدهون الثلاثية).

🔹 النساء اللاتي لديهن تاريخ سابق للإصابة بسكري الحمل.

🔹 الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستمر في سكر الدم رغم الالتزام بتعديلات نمط الحياة.

س٣- ما هي فوائد الميتفورمين في مرحلة ما قبل السكري؟

فوائد الميتفورمين في مرحلة ما قبل السكري:

✅ تقليل خطر تطور السكري من النوع الثاني بنسبة تصل إلى 31% مقارنة بعدم العلاج.

✅ تحسين حساسية الأنسولين وخفض مقاومة الأنسولين، وهو العامل الرئيسي في مرض السكري.

✅ تقليل إفراز الجلوكوز من الكبد، مما يساهم في تحسين مستويات السكر في الدم.

س٤- ما هي الجرعة وطريقة الاستخدام الآمن للميتفورمين؟

✔ يبدأ العلاج عادة بجرعة منخفضة لتقليل الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي : 500 مجم مرة واحدة يوميًا مع الطعام.

✔ يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 750 مجم والتي تعتبر الجرعة المناسبة في التحكم في ما قبل السكري. 

✔ يفضل تناوله مع الوجبات لتقليل اضطرابات الجهاز الهضمي مثل الإسهال أو الغثيان.

س٥- ما هي الاحتياطات والاعتبارات عند استخدام الميتفورمين؟

📍 يجب تقييم وظائف الكلى قبل وأثناء العلاج (يُمنع استخدامه إذا كانت كفاءة الكلى اقل من ٣٠ ، GFR < 30 مل/دقيقة/1.73 م²).

📍 يجب الحذر من تجنب الميتفورمين في الحالات التالية نظرًا لخطر حدوث زيادة في تركيز حمض اللاكتيك في الدم ( lactic acidosis ) :

أ- المرضى الذين يعانون من حالات نقص الأكسجين hypoxia (مثل فشل القلب الشديد أو الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي COPD )، المرضى الذين سيجرون جراحات ، او المصابين بعدوى شديدة ،حيث ان جميع هذه الحالات يصحبها زيادة في انتاج حمض اللاكتيك في الجسم مما يزيد من مخاطر تسبب الميتفورمين في زيادة في تركيز حمض اللاكتيك في الدم ( lactic acidosis.

ج- قصور شديد في وظائف الكبد مما بؤدي إلى نقص قدرة الجسم في التخلص من حمض اللاكتيك.

واخيراً المتابعة المنتظمة ضرورية لضمان الاستخدام الآمن والفعّال للميتفورمين في مرحلة ما قبل السكري.