مريض مصاب بداء السكري ( diabetes mellitus) ويتناول منذ خمس سنوات دواء علاج السكر المسمى بالmetformin ( جلوكوفاج) كما يعاني المريض من ارتفاع ضغط الدم و يتناول منذ ست سنوات دواء الcaptopril ( كابوتين) لعلاجه.

و منذ حوالي شهرين اضاف الطبيب المعالج دواءا اخر لعلاج السكر وهو الجالفوس ( vildagliptin) حيث استبدل الmetformin ب galvumet والذي يحتوي على المادتين الفعالتبن metformin و vildagliptin و منذ حوالي اسبوعين بدأ المريض يعاني من حكة شديدة بالجلد تناول على اثرها مضاد للهيستامين كمضاد للحساسية ولكن بدون اي تحسن و بدا المريض يعاني من ظهور فقاعات في الجلد و تلاها تقرحات مؤلمة في الفم والبلعوم و تم تشخيصه باصابته بمرض bullous pemphigoid ( BP / انحلال الجلد الفقاعي) والذي يعتبر من امراض المناعة الذاتية التي تصيب الجلد نتيجة تكون اجسام مضادة لبعض المواد المكونة للجلد (epidermal keratinocytes) و تحديدا الadhesion molecules المسئولة عن dermo-epidermal cohesion وقد يصيب ايضاً الاغشية المخاطية ومنها الغشاء المخاطي المبطن للجهاز الهضمي وهذا هو سبب حدوث التقرحات . 

السؤال ١؛

هل هناك علاقة بين اضافة دواء ال vildagliptin لعلاج المريض وبين اصابته بهذا المرض ؟ 

الاجابة١- يعتبر مرض الBP من امراض المناعة الذاتية التي تزيد نسبة حدوثها بوجود عوامل مثيرة ( triggering factors ) ومنها تناول بعض الادوية و من هذه الادوية ؛ السلفا ، اللازيكس، بعض مضادات الالتهاب NSAIDs و حديثا تم اثبات تورط ادوية علاج السكر " gliptins " في اثارة حدوث هذا المرض الفقاعي والذي قد يحدث بعد ايام الى شهور من تناول هذه الادوية.

السؤال ٢: كيف تتسبب أدوية الgliptins في تحفيز حدوث مرض انحلال الجلد الفقاعي؟

الاجابة ٢ : عن طريق احداث تغييرات في صفات لجزء من الجلد يسمى epidermal basement membrane والذي يتسبب في مهاجمة جهاز المناعة له .

السؤال ٣- هل كل ادوية الgliptins متساوون في زيادة مخاطر الاصابة بهذا المرض؟

الاجابة ٣: لا ؛ فالمخاطر تزيد عند تناول انواع الgliptins المسماة بالpeptidomimetics و هي vildagliptin ( جالفوس) و saxagliptin ( أونجليزا) بينما تكون اقل 

مع ال 

nonpeptidomimetics (sitagliptin/ جانوفيا, alogliptin, / ترادجندا، linagliptin)و ذلك لان الاخيرة اقل تاثيرا على احداث تغييرات في تركيب البروتينات في الجلد لانها more selectivive for DPP-4 vs DPP-2, DPP-8, and DPP-9.

السؤال الرابع: من هم المرضى الأكثر عرضى لمخاطر هذا العرض الجانبي عند تناولهم للgliptins ؟

الاجابه ٤: كبار السن ، المرضى الذين يتناولون ادوية اخرى قد تزيد من مخاطر حدوث هذا المرض مثل ادوية السلفا، الكابتوبريل ، طريحي الفراش ، التعرض المتكرر للاشعة، وجود التهابات جلدية ،